様式第70号(第17条関係)
給与の支払を受ける者が常時10人以上となったことの届出書

年　　月　　日

　　下諏訪町長　　　　様

特別徴収義務者　　　　　　　　　
法人番号
承認番号　　　　号　　　　　　　
住所(所在地)　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　印

　　給与の支払を受ける者が、　　年　　月　　日より常時10人以上となったので、下諏訪町税条例第46条の4の規定により届け出ます。	
　(注)　規格は葉書大とする。